637.涙はなにで作られている？
こんにちは、池袋サンシャイン通り眼科診療所です。
青葉が目に眩しいこの頃、皆様いかがお過ごしでしょうか。
今週のテーマは 『涙はなにで作られている？』です。
【涙の成分】
涙の原料は血液です。成分としては9割以上が水で出来ており、タンパク質・リン酸塩も含有します。涙腺内の毛細血管から得た血液から血球を除き、液体成分のみを取り出されたものです。一般的に弱いアルカリ性の液体です。
【涙の流れ】
涙腺から涙が分泌され、まばたきによって目の表面全体に運ばれます。そして、涙点（上涙点・下涙点）から鼻腔へと排出されます。涙は10％が表面から蒸発して、残りの90%が上涙点・下涙点から流れ出るといわれています。正常な眼は涙の分泌と排出が均等に保たれています。しかし、涙の分泌が減少すると眼の表面が乾燥するドライアイとなります。ドライアイは、眼の疲れ・ごろごろ・充血する・角膜や結膜に傷がつくなどの症状を生じます。
【涙の働き】
眼はまぶたと涙によって守られています。涙には、主に下記のような役割があります。
①目の表面をバイ菌・異物から守る
②角膜に酸素・栄養を運ぶ
③ゴミ・ホコリを洗い流す
④目の表面を滑らかな状態にして「ものをきれいに見る」動きを支える これらの大切な役目をしている涙がもし出なくなってしまうと、角膜が乾燥してやがて混濁し、視力障害が起こると考えられます。
【ドライアイの分類】
ドライアイの病態は様々ですが、一般的には、涙の量が減ってしまう涙液分泌減少型、すぐに涙が蒸発して眼が乾いてしまう涙液蒸発過多型の二つに分類されます。
・涙液分泌減少型 涙の量が減ってしまう涙液分泌減少型は、シェーグレン症候群のような自己免疫疾患が基礎にある場合と、病的な要因がなく涙が減ってしまうドライアイがあります。後者は、科学的には証明されていませんが、ストレス、環境因子、またホルモンバランスなどの関与が疑われています。
・涙液蒸発過多型 涙液蒸発過多型の要因としては、パソコン等によるVDT症候群が最近多く見られます。また、コンタクトレンズ装用によって生じるドライアイもこちらに分類されます。その他、まばたきの異常によるものや、重症なものでは薬剤に対する過剰なアレルギー反応で発症するスティーブンス・ジョンソン症候群などが挙げられます。
【ドライアイの主な検査及び治療】
・検査
①BUT検査・・・目を開いてから目の表面の涙の膜が破壊されるまでの(BreakUpTime)を測ります。
涙とは・・・ 上まぶたの内側にある涙腺から分泌される体液のことです。通常の分泌量は1日平均2～3ccといわれています。眼球の保護が主要な役割ですが、人間特有の現象として、感情が高まったときに涙を流すことがあります。
②シルマー検査・・・専用の紙を下まぶたの端に3分間挿入し、 涙でぬれた紙の長さで涙量を測ります。
・治療
①点眼液による治療・・・涙液分泌自体を促進させる薬物はなく、 人工涙液点眼液で不足した涙液の補充を行う方法です。
②涙点閉鎖による治療・・・涙は目の表面から蒸発する以外はほとんどが涙点から鼻に出る為、涙点を閉じて涙の流出を抑え、涙を眼の表面に十分に溜める方法です。 当院では「シリコン性涙点プラグ」と「コラーゲン製涙点プラグ」を利用した治療をしております。
・涙点プラグはドライアイおよびシェーグレン症候群の治療に使われる医療用器材となります。主に涙液量が少ない疾患に有効な治療方法のひとつで、瞼の上下にある涙点をプラグで閉鎖する事で涙液を溜めておけるようにします。
シリコン製涙点プラグ(スーパーフレックスプラグ)とは？
涙点プラグを挿入する前に、涙点の大きさを計測するため、下部のプラグケージングシステムを使います。スーパーフレックスプラグは、直径が0.4～1.1ミリと幅広く、ほとんどの方の涙点サイズに合わせる事が可能です。
涙点プラグの挿入は事前に点眼液による麻酔を行った後実施しますので、痛みもなく、麻酔から挿入まで20分～30分程度で終了します。
コラーゲン製涙点プラグ(キープティア)とは？
コラーゲン製涙点プラグは生体適合性の高いアテロコラーゲンを使用しており、体温によりゲル化する特性を利用して、充填時には液状のため簡単に充填でき、涙小管内ではやわらかいゲルとなり刺激が少なく、かつしっかりと涙点を閉鎖できます。
●上記は一般的な説明です。症状が気になる方は受診の上、医師に相談して下さい。
●一般の方向けですので医学用語は必ずしも厳密ではありません。
●無断での記事転載はご遠慮ください。
●本文の内容は一般論の概括的記述ですので、個々人の診断治療には必ずしも当てはまりません。
※すでに治療中の方は主治医の判断を優先してください。
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院長： 堀 好子
(日本眼科学会認定 眼科専門医 医学博士)所属学会：日本眼科学会会員、日本眼科医会会員、日本角膜学会、 日本眼科手術学会、日本眼内レンズ屈折手術学会
経歴 昭和61年 岩手医科医学部 卒
平成2年 岩手医科大学大学院 卒平成3年 岩手県立大船渡病院 眼科医長
平成5年 岩手医科大学眼科助手
平成5年 ハーバード大学スケペンス眼研究所勤務
平成9年1月 東京歯科大学眼科勤務
平成9年6月 南青山アイクリニック勤務
平成20年 東京歯科大学市川総合病院勤務平成22年4月～ 池袋サンシャイン通り眼科診療所 管理医師就任
主な論文 The three-dimensional organization of collagen fibrils in the human cornea and sclera.（旧姓Komai）
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常勤： 新川 恭浩
(日本眼科学会認定 眼科専門医)所属学会：日本眼科学会、日本白内障屈折矯正手術学会、日本網膜硝子体学会、日本眼科手術学会
経歴 平成13年 熊本大学医学部 卒
平成14年 京都大学医学部 眼科学教室入局
平成14年 島田市立島田市民病院 勤務
平成20年 高松赤十字病院 勤務
平成22年 公益財団法人田附興風会 北野病院 勤務
平成26年10月～ 池袋サンシャイン通り眼科診療所 勤務掲載インタビュー
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